耳鼻喉科门诊(头颈外科)

耳鼻喉头颈外科门诊(ENT)

感谢您考虑转到耳鼻喉科门诊. 下面的指导方针旨在为您的患者提供高效和有效的咨询. 在转诊前，请阅读概要指南并安排任何必要的检查. 更多信息见“详细建议”一节.

可通过转介至RightFax安排咨询，电话:512-776-0476. 通过LeadingReach).

适当的急诊室转介简介:

• 无法控制的鼻腔或口腔出血
• 急性气道阻塞
• 疑似头、颈、喉脓肿

适当的紧急转介摘要:

• 疑似头颈癌
  • 需行颈部软组织CT造影剂检查
  • CT或U/S引导下对怀疑有转移性疾病的淋巴结进行FNA检查, 但不应延误转介到耳鼻喉科诊所
  • 应联系头颈癌护士导航员或耳鼻喉科诊所协调员，以方便超额预订进入耳鼻喉科诊所
• 甲状腺癌
  • 应安排甲状腺U/S检查
  • 美国/美国指导下的结节FNA应根据目前美国甲状腺协会的标准进行排序
  • 如果在体检或超声检查中也发现了侧宫颈结疾病, 还应安排颈部软组织CT造影剂
• 甲状旁腺腺瘤
  • 实验室结果应符合原发性甲状旁腺功能亢进
  • 如果诊断不确定，应安排内分泌科会诊
  • 应安排甲状腺超声和定位研究，如4D CT、SPECT或Sestamibi扫描
• 突发性感音神经性听力丧失
  • 应安排紧急听力图检查
  • 如果诊断可以在临床上确定(通常是单侧), 突然丧失听力(正常耳检), 如果没有医学禁忌症，应考虑经验性口服类固醇
  • 韦伯和里恩音叉测试可以帮助做出及时的诊断
• 明显的阵发性鼻或口腔出血
  • 评估和管理未控制的高血压, 抗凝血剂药物, 以及出血性疾病，这些都可能是致病因素
  • 发作性鼻出血应首先通过水化措施进行处理:鼻盐喷雾, 盐水凝胶, 夜间使用加湿器
• 有进行性声音或气道症状的患者，不需要紧急关注
• 疑似良性头颈部肿块，大小明显或有明显的进行性增长
  • 需行颈部软组织CT造影剂检查
• 严重急性鼻窦炎，对医疗管理无反应
  • 有眼眶受累或脓肿迹象的患者应转诊至急诊室
  • 应按图像引导方案进行鼻窦CT检查
• 鼻子骨折
  • 应尽量在骨折后2周内到诊所就诊
  • 应排除鼻中隔血肿. 室间隔血肿患者(罕见，约占1%)应转诊至急诊室
  • 3周后, 立即复位不太可能可行，如果患者有明显的畸形或相关的梗阻，可以进行常规咨询

适当的例行转介简介:

• 颈部肿块不符合上述标准
  • 需行颈部软组织CT造影剂检查
  • 单独的甲状腺U/S足以评估疑似甲状腺或甲状旁腺起源的肿块
  • 皮脂腺囊肿等皮下肿块不需要影像学检查
• 良性甲状腺结节
  • 应安排甲状腺U/S检查
  • 应安排TFT，甲状腺功能障碍患者应转介内分泌科
  • Benign nodules >3cm or causing compressive symptoms should be referred for consultation
• 轻度复发性鼻出血或口腔出血.
  • 排除不受控制的高血压、药物和出血性疾病的影响因素.
  • 发作性鼻出血应首先通过水化措施进行处理:鼻盐喷雾, 盐水凝胶, 夜间使用加湿器
• Milder cases of persistent hoarseness (>6wks)
• Recurrent tonsillitis (>3 per year for 3 or more years) or history of recurrent peritonsillar abscess
• 复发性急性鼻窦炎(每年感染4次或以上，持续多年)
  • 当患者有症状时，鼻窦CT应表现为鼻窦炎
  • 如果患者有症状时鼻窦CT未显示鼻窦炎, 那么应该考虑其他原因引起的面部疼痛和/或其他鼻窦炎症状，包括病毒性URI, 过敏性和非过敏性鼻炎, 偏头痛, 颞下颌关节综合症, 丛集性头痛和三叉神经痛
• Chronic sinusitis (>12wks of persistent sinusitis symptoms despite treatment)
  • 应按图像引导方案进行鼻窦CT检查
  • 如果患者有症状时鼻窦CT未显示鼻窦炎, 那么应该考虑其他原因引起的面部疼痛和/或其他鼻窦炎症状，包括病毒性URI, 过敏性和非过敏性鼻炎, 偏头痛, 颞下颌关节综合症, 丛集性头痛和三叉神经痛
• 慢性鼻塞、鼻畸形或鼻中隔偏曲
  • 医疗管理包括鼻类固醇喷雾剂的试验，应尝试患者的投诉鼻塞
  • 有鼻塞症状的患者应停用减充血剂喷雾剂
  • 只有怀疑有明显的合并症或存在鼻息肉时，才需要进行鼻窦CT检查
• 鼻中隔穿孔
• 鼻子骨折 >3wks after trauma
• 阻塞性睡眠呼吸暂停
  • 应该安排睡眠研究
  • 应尝试使用PAP和/或口腔矫治器进行保守治疗
  • 对于超重患者，应鼓励减肥
  • 对于保守减肥措施失败的肥胖患者，应考虑进行减肥手术
• 慢性耳漏或反复发作的耳漏或慢性外耳炎
  • 这些病人转诊前不需要听力学检查
• 不对称听力损失
  • 应该做听力学检查
  • 对于3kHz不对称15dB及以上的患者或不对称及相关神经系统症状的患者，应嘱行脑及IACs MRI检查
  • 不符合影像学标准的患者可以用系列听力学来观察
  • 影像呈阴性的患者可转诊使用助听器
• 复发性/慢性中耳炎或鼓膜穿孔
  • 应该做听力学检查
• 眩晕
  • 应该做听力学检查
  • 病史和检查结果提示良性阵发性体位性眩晕的患者应进行前庭治疗，不需要耳鼻喉科会诊
  • 非耳源性原因引起的头晕患者，如偏头痛, 晕厥, 直立性低血压, 药物副作用, 高血压, 低血压, 周围神经病变, 或者其他心脏病, 神经系统, 或眼科来源不需要耳鼻喉科会诊
• 耵聍压紧
• 搏动性耳鸣

简单总结适当的听力学转诊:

• 听力损失和/或耳鸣患者不符合上述任何标准的紧急或常规转诊

请不要转介耳鼻喉科诊所:

• 对称性感音神经性听力损失患者寻求助听器. 耳鼻喉科诊所目前没有办法为MAP人群提供低成本或免费的助听器. 这些服务可以通过德克萨斯大学奥斯汀分校的言语和听力中心提供, 复活节海豹, 或者其他社区资源.
• 通过非手术手段成功治疗的睡眠呼吸暂停患者，不认为可能需要耳鼻喉外科手术来帮助改善阻塞性上呼吸道解剖.
• 颞下颌关节综合征或其他与颞下颌关节相关问题的患者. 这些病人应该去看牙医或口腔外科医生
• 晕厥/晕厥前症患者如怀疑有癫痫症状，应转诊神经内科, 或者是否有癫痫发作的高风险因素. 如果既不, 然后，在将晕厥/晕厥前期患者转诊到神经内科之前，应进行正常的心脏检查.
• 眩晕症患者
  • 首先排除非前庭原因，比如偏头痛, 药物相关的副作用, 直立性变化, 血管迷走神经性反应.
    • 偏头痛患者的模糊轻度眩晕常与偏头痛有关. 随着眼球运动，它会恶化.
    • 如果头晕是体位性的，检查体位血压.
    • 如果直立时出现眩晕并伴有恶心, 面部苍白, 视力变暗, 出汗或被不愉快的事情激怒, 想想中性介导的晕厥(血管迷走神经性).
  • 然后，执行迪克斯-霍尔派克动作.
    • 如果阳性，则可能为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。. 这些病人通常会对包括埃普利手法在内的家庭锻炼项目有反应. 如果他们对埃普利手法没有反应，那么就转向物理治疗. 如果他们对物理治疗的建议没有反应，那么就转到耳鼻喉科.
    • 如阴性，请参考耳鼻喉科.
• 寻求过敏免疫治疗的患者(舌下治疗或注射). 这些服务目前不通过耳鼻喉科MAP诊所提供.
• 急性心绞痛患者, 每年发生少于或等于3次的无并发症上呼吸道感染.

安排预约所需的文件:

• 既往病史(PMH)
• 当前用药清单
• 最近的病程记录，描述患者被转诊时的病情
• 最近的相关实验(每个工作表对应的实验), 在过去一个月内绘制的, 证实障碍. 请发送实验室流程表，如果有的话.)
• 最近的相关扫描或成像报告

 详细的建议

以下是一些额外的细节，条件可能需要转介到耳鼻喉科诊所. 其目的是为上面列出的基本建议提供额外的细微差别. 对这些和其他耳鼻喉科疾病的全面概述超出了本文档的范围, 因此，应该预料到一些限制. 可以共享受保护的运行状况信息, 如果需要, 通过DocBook MD, 这是一个符合HIPAA的医疗短信应用程序.

头颈癌

“头颈癌”一词是指起源于鼻子的癌症, 鼻窦, 口, 喉咙, 喉, 或者唾液腺. 最常见的头颈癌是鳞状细胞癌. 通常, 这些癌症在原发部位表现为可见的病变, 与原发部位相关的进行性症状, 或颈部肿块伴或不伴相关的呼吸道症状.

有颈部肿块的成人应高度怀疑其临床表现. 与临床明显感染过程相关的反应性淋巴结病通常不需要进一步检查. 对疑似细菌感染应给予抗生素治疗，对反应性淋巴结病应给予一段时间的观察. 在没有感染或炎症过程的情况下出现肿大的淋巴结和其他颈部肿块，应通过颈部CT对比检查进行评估，并应转诊至耳鼻喉科诊所. 计算机断层扫描是首选的初步评估，因为它能够提供三维的肿块和周围结构的横截面图像, 使局部区域淋巴结完全可见, 缺乏对技术人员的依赖，同时减少了测试之间和观察者之间的可变性. 如果病人不能接受静脉造影剂, 可嘱行非对比CT检查, 尽管这大大降低了CT的诊断价值. 口腔或咽喉也有可疑病变的患者, 上呼吸道消化道症状, B型症状(发热)，临床无明显感染, 盗汗, 体重意外下降), 以及有严重的烟草和/或酒精滥用史的人, 是否应紧急提交评估. 肿块已经稳定多年的病人, 可能是良性的过程，可以在常规基础上进行管理. 而吸烟和饮酒是头颈癌的危险因素, 没有烟酒滥用史不应被视为患者不可能患头颈癌的迹象. HPV感染已成为头颈部鳞状细胞癌的独立危险因素. 这些病人往往比较年轻, 更健康的, 不一定有烟酒滥用史, 更常表现为无明显的气管消化道原发肿瘤.

头颈部鳞状细胞癌也可出现与原发部位相关的检查结果或症状. 溃疡和可疑的口腔和喉咙肿块不能愈合或在大小和症状上进展需要紧急的耳鼻喉科评估. 痛苦和脆弱是关于特性的, 但并非如此, 他们自己, 恶性过程的诊断. 其他呼吸道症状，如声音变化, 吞咽困难, 痛苦的吞咽, 牵涉性耳痛, 上呼吸道阻塞的症状, 和咳血, 是否也应引起临床怀疑, 特别是如果这些症状是长期的和进行性的. 因为恶性过程的本质是生长和扩散, 短暂的症状或逐渐消失的症状不太可能代表癌变过程.

在其他地方接受过头颈癌治疗的患者也可以转介到MAP耳鼻喉科诊所进行持续监测. 鳞状细胞癌患者应密切随访5年. 其他形式的恶性肿瘤可能需要更长时间的监测. 由于淋巴瘤不需要手术治疗，也不需要依靠耳鼻喉检查和内窥镜随访, 这些患者通常主要由他们的肿瘤科医生进行随访，通常不需要在耳鼻喉科诊所进行定期随访.

甲状腺及甲状旁腺肿瘤

感觉是甲状腺起源的肿块应该用甲状腺超声评估. 美国甲状腺协会(ATA)指南可用于确定哪些结节需要进一步的FNA检查. 奥斯汀放射学协会(ARA)的放射科医生阅读了通过Seton和ARA设施拍摄的电影，通常在他们的报告中引用这些指南. 超声引导下的FNA可以通过Seton介入放射学进行，也可以在耳鼻喉科诊所进行. 如果预计需要进行临床FNA，出于安排的目的，最好提前通知. 对于大于3-4厘米的甲状腺结节，应考虑经验性切除, 结节伴压迫症状, 或胸骨下延伸结节. 符合这些标准的结节患者也需要转诊到耳鼻喉科诊所, 即使它们在细胞学上是良性的. TSH检查应在甲状腺结节检查的早期进行, 这样甲状腺功能障碍就可以在任何必要的手术之前得到解决. 也, 甲状腺功能亢进患者, 治疗算法的变化，往往包括核医学研究，试图识别高功能或“有毒”结节. 这些患者通常应该在耳鼻喉科会诊前接受内分泌科的检查和治疗. 甲状腺功能减退患者不需要事先进行内分泌学评估, 但在手术干预前，应尽量使患者甲状腺功能正常.

甲状腺癌的表现形式多种多样. 经常, 这些肿瘤是在无关的影像学检查中偶然发现的, 但患者可能表现为可触及的甲状腺肿块, 可触及的转移性腺病, 或者声音变化, 吞咽问题, 或与外源性压迫或肿瘤直接侵袭有关的呼吸困难. 甲状腺癌有四种亚型. 大多数甲状腺癌(约90%)属于高分化甲状腺癌, 其中包括乳头状(80-84%)和滤泡性甲状腺癌(6-10%). 这些形式的甲状腺癌通常有很好的预后. 较不常见的甲状腺髓样癌和, 特别是, 甲状腺间变性癌侵袭性更强, 结果是, 有更谨慎的预后吗. 在几乎所有的甲状腺癌病例中，主要的治疗方法是手术. 一个例外是甲状腺间变性癌, 经常出现在晚期，可能无法手术, 甚至在最初诊断的时候. 高分化甲状腺癌也可用放射性碘治疗, 在符合ATA标准的情况下. 甲状腺癌患者通常与内分泌科共同治疗, 但转介病人到耳鼻喉科进行评估和治疗的怀疑或已知甲状腺癌不需要等待内分泌预约.

患者也可以转诊到耳鼻喉科，以治疗原来在其他地方治疗的复发性甲状腺癌，或当患者发生局部转移时进行颈部清扫. 其他地方甲状腺手术并发症的专门治疗, 如喉返神经损伤或气道损伤, 也可以通过耳鼻喉科诊所进行治疗吗, 尽管小心避免手术陷阱仍然是首选的方法.

甲状旁腺瘤通常是通过常规评估血清钙升高来识别的. 这促使测量甲状旁腺激素(PTH), 在原发性甲状旁腺功能亢进症中，哪一种会升高. 原发性甲状旁腺功能亢进(起源于甲状旁腺功能亢进肿瘤的甲状旁腺功能亢进)通常累及单个腺体. 治疗通常是手术，因为切除受影响的腺体是可以治愈的. 本地化研究, 如4D CT, SPECT, 或者Sestamibi扫描, 可以用来帮助确定腺瘤腺手术切除. 术中测量甲状旁腺激素的变化，以确认在手术时切除了受影响的腺体. 在情况下，腺体不能识别术前或甲状旁腺激素水平不下降预期, 可能需要对所有四个腺体进行探查和检查.

听力损失和耳鸣

听力损失和耳鸣是随着年龄增长而增加的常见疾病. 它们经常同时出现，因为两者都是听觉系统损伤或疾病的指标. 有明显噪音暴露史或有早发性听力损失家族史的患者可能会更早出现这些症状. 由于耳鼻喉科诊所目前不提供免费助听器服务, 和, 以减少不必要的耳鼻喉科转诊的数量, 应通过其他社区资源进行常规听力检查和耳鸣性质及管理咨询, 比如上面详述的那些. 经确认有听力损失及耳鸣的病人，亦应建议在噪音较大的情况下使用听力保护装置，以防止内耳进一步受损. 耳鸣的治疗主要依靠习惯化技术，如提供背景噪音. 认知行为疗法已被证明有助于耳鸣患者的生活质量测量. 目前还没有一种特定的药物或手术疗法被可靠地证明对耳鸣有效, 所以这种情况下去耳鼻喉科诊所往往效果不高. 额外的测试, 例如实验室或影像研究, 是否也不适用于绝大多数患有听力损失和耳鸣的患者.

耳鼻喉科门诊转诊适合主要为传导性听力损失的患者, 突发性或显著的不对称感音神经性听力损失患者, 以及搏动性耳鸣患者. 传导性听力损失可以通过听力测试或通过仔细检查耳朵和使用韦伯和里恩音叉测试来识别. 因为传导性听力丧失表明在声音到达内耳之前听觉系统受到了损伤, 许多这些听力损失的来源是可以通过药物或手术治疗的. 而一些传导性听力损失患者最终可能最适合使用助听器进行治疗, 这些患者仍然受益于耳鼻喉科诊所在安装之前的评估.

突发性感音神经性听力损失是一种罕见的现象，通常是特发性的，有许多提出的病因. 在报告突然听力丧失的患者中应该怀疑, 常伴有耳鸣, 无其他症状(如疼痛), 放电, 或发烧)，并且没有明显的触发器(URI), 过敏, 创伤). 在这些情况下，耳部检查是正常的. 听力测试和音叉测试可以证实诊断. 及时的评估和管理是必不可少的, 因为早期全身性类固醇的管理是唯一的医学治疗，已被证明有助于恢复听力和减少耳鸣, 尽管这些病人通常会在某种程度上自发好转. 如果紧急评估在耳鼻喉科诊所和听力测试是不可能的, 如果高度怀疑这种诊断，应考虑经验性开具类固醇处方, , 因为类固醇的益处会随着时间的推移而减少. 因为突发性感音神经性听力损失可能是耳蜗后病理如前庭神经鞘瘤的表现, 对于这些患者，通常要求对IACs进行MRI检查，无论是否进行对比.

不对称感音神经性听力损失需要进行耳鼻喉科评估，主要是因为这也可能与耳蜗后病理有关. 已经出版了各种指南来定义感觉神经性听力损失的程度，应该被认为是明显不对称的. 一个可接受的，以证据为基础的准则是在3khz时的不对称性为15dB或更大. 有这种程度不对称的患者应通过MRI对IACs进行评估，无论是否进行对比. 例外情况是，强烈怀疑不对称是不对称噪音暴露的结果(最常见的是无保护的枪支使用)或作为头部或耳朵创伤的直接结果. 对于不符合上述指南的患者，应考虑安排影像学检查, 如果他们有平衡问题, 不均衡, 或者其他可能提示中枢神经系统病变的神经系统症状. 不符合成像标准的患者可以进行连续听力学检查，如果不对称进展或患者出现其他症状，可以考虑进一步检查.

搏动性耳鸣是耳鸣的一个子集，它是独特的，因为它可能表明更严重的病理，包括特发性颅内高压, 靠近听觉系统的血管肿瘤, 动静脉畸形, 颈动脉疾病, 或动脉瘤或其他脑血管疾病. 通常情况下，患者会描述听到一种“呼呼”的声音或类似的声音，与他们的脉搏相对应. 这是大多数耳鸣类型的显著区别, 哪个更响, 嗡嗡声, 或咆哮的质量，不改变其性质或强度取决于心率或血流量.

头晕

头晕是一种比较常见的疾病，由于“头晕”一词的模糊性质，其诊断和治疗都比较复杂。, 在这个术语下聚集在一起的一系列症状, 以及各种各样的病理生理机能产生的感觉患者可能会称之为“头晕”. 就像大多数复杂的医疗问题一样, 有效诊断和管理头晕患者的关键是首先进行彻底的病史和身体检查. 这些最初的步骤可以帮助缩小鉴别诊断范围，并确定是否需要进一步的检查和专科转诊. 因为头晕很常见, 因为去耳鼻喉科诊所的机会有限, 而且由于大多数主诉头晕的患者并没有内耳病变, 大多数患者应该在耳鼻喉科诊所之外进行治疗. 以头晕为主诉的病人被送到耳鼻喉科诊所进行分诊是低效和不必要的. 类似的, 包括可能与头晕有关的器官系统的众多专家的泛会诊.g. 神经科、眼科、心脏科和耳鼻喉科)不应使用. 在家庭实践和内科文献中有大量的评论文章，提供了评估和管理头晕患者的简化算法，熟悉这些材料将大大有助于避免不必要的测试和过度使用专业服务. 在评估头晕患者时特别重要, 试着去理解病人用“眩晕”这个词描述的是什么. 例如, 头晕症状(尤其是体位改变), 晕厥先兆, 或者晕厥通常是由于缺乏有效的含氧血液输送到大脑. 这种类型的病理生理的患者不会受益于评估在耳鼻喉科诊所. 相反, 自内耳前庭系统(胞室), 小囊, 半规管具有感知直线加速度和旋转加速度的功能, 患有内耳疾病的患者通常会有一种错误的运动感, 或眩晕. 这里需要澄清的是，眩晕是一个特定的术语，指的是一种异常的运动感觉，并不是一个统一的术语，指的是所有可能属于“头晕”的不同感觉。. 还应该注意的是，眩晕不是一种诊断，而是一种症状. 识别眩晕的存在只是为眩晕患者提供诊断的一个步骤.

在耳鼻喉科就诊的眩晕患者中, 最常见的诊断是良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。. 虽然这是一种内耳和耳鼻喉疾病转诊是不合适的, 它很容易诊断和治疗，大多数患者可以在没有耳鼻喉科转诊的情况下进行治疗. 患者通常抱怨运动引起的旋转性眩晕持续数秒至数分钟，当冒犯性运动停止时消退. 病人可能会主诉在眩晕发作之间有模糊的不平衡. 其他耳科症状通常不存在. Dix-Hallpike手法有助于确诊和指导导管复位手法的治疗, 比如埃普利战术. 这些动作可在临床上进行, 作为家庭锻炼计划, 或者与擅长前庭治疗的理疗师合作. 周围性眩晕的其他原因包括梅尼埃病, 内淋巴的积水, 前庭神经炎, 和内耳炎. 应该注意的是，眩晕也可以由中枢病理引起, 所以这个症状不是, 本身, 前庭病理诊断. 有偏头痛病史的患者出现眩晕, 尤其是与偏头痛症状有关的时候, 应引起偏头痛性眩晕的怀疑(也称为偏头痛相关性眩晕或前庭性偏头痛). 这种诊断不依赖于头痛与眩晕发作同时出现.

鼻及鼻窦疾病

急性鼻窦炎是一种非常常见的临床疾病，通常在初级保健水平进行治疗. 大多数出现急性鼻窦炎症状的患者都是病毒感染，应单独进行对症治疗. 在医学文献中，抗生素并不能显著改善大多数患有这种疾病的患者的预后. 已经进行了许多尝试，以确定急性细菌性鼻窦炎患者谁将有望受益于抗生素治疗. 不幸的是, 目前还没有一种基于临床体征和症状的分类能够一致地确定哪些急性鼻窦炎患者是细菌感染. 举个例子, 化脓性鼻漏和鼻后引流已被证明是不准确的预测细菌感染的存在, 尽管这些症状通常被用来证明抗生素处方的合理性. 对这些和其他诊断模糊的体征和症状的依赖可能导致抗生素的过度处方，这在这种情况下很常见. 使问题更加混乱, 炎症条件，如过敏性和非过敏性鼻炎，甚至非典型形式的偏头痛，可以呈现鼻窦炎的许多标志性特征. 只有鼻内窥镜检查和计算机断层扫描才能准确诊断急性细菌性鼻窦炎. 鉴于这种疾病的高发病率和低成本/效益比，这两种方法在常规基础上都不实际. 结果是, 一个临床悖论出现了, 哪些诊断必须根据临床特征, 然而，这些特征并不能提供可靠的诊断. 至少有一项研究表明，有经验的医生能够正确识别细菌性鼻窦炎, 仅根据病史和体检结果, 只有大约一半的时间. 积极的一面, 甚至大多数细菌性鼻窦感染都是自限性的，无需抗生素治疗即可解决. 也许结果是, 一些指导方针主要依赖于症状的持续时间(通常超过10天没有改善)。, 症状的严重程度, 和/或出现“双重恶化”，即症状在最初出现改善后恶化. 阿莫西林或奥格门汀通常被认为是首选的一线治疗方法.

耳鼻喉科转诊是适当的情况下，严重急性鼻窦炎是没有反应的医疗管理, 复发性急性鼻窦炎病例, 或慢性鼻窦炎(任意定义为持续12周的鼻窦炎症状)伴有或不伴有鼻息肉的患者. 鉴于鼻窦炎的诊断困难, 考虑转诊到耳鼻喉科诊所治疗鼻窦炎的患者应进行CT扫描，以显示明显的鼻窦疾病. 复发性急性鼻窦炎的病例, 当患者出现症状时，应尝试进行影像学检查. 当过敏性鼻炎被认为是复发性鼻窦炎的一个因素时, 在进行耳鼻喉科会诊之前，应尝试用药物和/或免疫疗法最大限度地控制过敏. 有限的冠状CT扫描足以准确诊断鼻窦炎，并且比标准鼻窦CT扫描更便宜，需要更少的辐射暴露. 如果计划进行手术干预，可能需要更详细的CT扫描. CT未显示明显鼻窦病变的病例, 进一步的考虑应给予许多其他临床条件，可以模拟鼻窦炎.

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

通过多导睡眠图(PSG)或通常所说的睡眠研究，可以最准确地诊断阻塞性睡眠呼吸暂停. 根据临床症状，测试前患OSA的概率较高的患者通常可以通过家庭睡眠测试(HST)进行充分筛查。. 边缘性或轻度睡眠呼吸暂停或伴发失眠的患者采用这种检测方式假阴性率高(约30%), 然而, 如果HST结果不能反映临床情况或在研究过程中遇到技术困难，则应考虑进行正式的PSG检查. HST也不能用于评估除OSA以外的睡眠障碍. 应鼓励超重的阻塞性睡眠呼吸暂停患者减肥，因为这是导致阻塞性睡眠呼吸暂停的常见因素. 阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗通常是气道正压(PAP)治疗. 最佳压力设置通常是通过进行滴定研究来确定的. 这可以在PSG的同一个晚上进行，也就是所谓的分夜研究, 或者作为一个整晚的滴定研究. 随着自动PAP设备背后的技术的改进, AutoPAP和AutoBiPAP的使用增加了, 在某些设置中, 在睡眠实验室替代正式滴定. 口腔矫治器治疗可能是轻中度OSA患者的首选治疗方法. 它也可能为不能耐受PAP治疗的患者提供另一种选择.

手术既可以促进CPAP的使用，也可以直接治疗OSA. 通常，当侵入性较小的治疗失败时才会考虑这种情况. 鼻腔手术(通常是鼻中隔成形术和/或鼻甲复位)可以考虑在梗阻性鼻解剖排除成功使用鼻腔CPAP的情况下. 单靠鼻腔手术治疗严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停并不十分成功, 但它可以被认为是旨在消除上呼吸道阻塞部位的多级手术计划的一部分. 在过去的几十年里，人们以治疗为目的不加区分地进行腭咽成形术(UPPP)，而睡眠手术已经有了显著的发展. 弗里德曼和其他作者的工作有助于澄清哪些患者可能对UPPP有反应, 哪些患者可能需要额外的上呼吸道手术, 哪些病人不适合做手术. 这种分层发生在检查和内窥镜检查所记录的解剖特征的基础上，并考虑到身体习惯, 因为手术成功率与BMI升高呈负相关. 除了, upppp得到了改进, 最近有几项研究提倡一种叫做扩张括约肌咽成形术的改良方法，这种方法被证明可以提高成功率, 大概是因为它可以更好地扩张气道的前后和外侧尺寸. 为了成功地通过手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，应解决所有级别的上气道阻塞. 这可能包括鼻腔手术, palatopharyngeal手术, 舌底外科, 和/或手术复位或重新定位会厌. 颅面手术，如上颌下颌骨前进也可以考虑, 然而, 这不是通过耳鼻喉科诊所提供的. 舌下神经刺激是一种较新的干预措施，在选定的患者队列中显示出希望, 但成本高昂，大多数付款人仍认为这是实验性的. 肥胖患者的手术成功率通常很低. 在这些患者中，如果保守的减肥措施失败，应考虑减肥手术. 作为最后的手段，可以考虑气管切开术. 这是一种有效的手术治疗方法，因为上呼吸道的可折叠部分可以通过气管造口管进行呼吸. 然而，由于相关的发病率，如果可能的话，这种入路是避免的.